E-mailadres*
Naam en voornaam*
Adres (straat + huisnummer)*
Postcode*
Woonplaats (land)*
Telefoonnummer*
Gezinssituatie Hoeveel leden telt uw gezin?*
Wat is de leeftijd van uzelf? En wat is de leeftijd van uw gezinsleden/huisgenoten?*
Staat het volledige gezin achter deze beslissing JaNee
Adoptie van het dier In welk dier heeft u interesse? KatHond
Wat is de naam van het dier?*
Wat spreekt u aan in het dier?*
Algemene info Heeft u al eerder dieren gehad? Zo ja, welke?*
Hebt u momenteel nog andere huisdieren? Zo ja, welke?*
Heeft u eerder een dier uit het buitenland geadopteerd? JaNee
Heeft u meerdere aanvragen lopen bij verschillende organisaties? JaNee
Hoeveel uur bent u gemiddeld per dag van huis?*
Wat doet u met het dier als u langdurig van huis bent (Bv. op vakantie)?*
Ga je binnenkort nog op vakantie? Zo ja, wanneer. ?*
Heeft u iemand waarbij het dier terecht kan in onverwachte situaties (Bv. ziekte)?*
Welke talen spreek je?* NederlandsEngels
Ik ga akkoord met het volgende:* -Wij kunnen u af en toe eens contacteren. -Wij zullen af en toe eens langskomen. -Ik ben bereid Stichting-Zilver te contacteren bij problemen. -Ik ben bereid een contract te ondertekenen en de vermelde adoptievergoeding voor het asieldier te doneren.
Heeft u nog vragen of opmerkingen?
Tot hoe laat mogen wij u bellen?*
Ik bevestig dat ik dit formulier invul als de daadwerkelijke aanvrager en dat de ingevulde gegevens van mijzelf zijn. *
Ik bevestig dat de gegeven informatie correct is en dat ik ouder ben dan 18+*
Ik bevestig dat ik de algemene voorwaarden heb gelezen, akkoord ga met de verwerking van gegevens (Zie algemene voorwaarden) en zal/kan voorzien in de behoeften van het dier. *
